Jazyk :
SWEWE Člen :Prihlásenie |Registrácia
Vyhľadávanie
Encyklopédie komunity |Encyklopédie Odpovede |Odoslať otázku |Slovná zásoba Znalosti |Nahrať znalosti
Predchádzajúci 1 Ďalšie Vyberte stránky

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, SAH) sa odkazuje na spodnej časti mozgu a mozgové cievne lézie povrchu prasknutie, čo spôsobuje prietok krvi priamo do subarachnoidálnemu priestoru je klinický syndróm, tiež známy ako primárny subarachnoidálnemu krvácanie, približne predstavuje 10% akútnej cievnej mozgovej príhody je veľmi vážne ochorenie bežné. Svetová zdravotnícka organizácia Prieskum ukazuje, že Čína výskyt je asi 2.0/10 miliónov rokov hlásené tiež každoročné 6-20/10 miliónov. Tiež vidieť v dôsledku mozgového parenchýmu, intraventrikulárním krvácanie, epidurálna alebo subdurálny ciev prasknutie, perforácia krvi do subarachnoidálnemu priestoru mozgového tkaniva, známy ako sekundárne subarachnoidálnemu krvácanie.Príčiny

Kde môže spôsobiť krvácanie do mozgu môže spôsobiť ochorenie etiológiu. Bežné príčiny sú:

1, čo predstavuje 50-85% intrakraniálnych aneuryzma sa vyskytujú v aorte krúžky mozgovej tepny bifurkácie s prvou polovicou kruhu boli častejšie;

2, mozgových cievnych malformácií hlavne arteriovenózne malformácie, bežné u mladých ľudí, čo predstavuje asi 2%, boli arteriovenózne malformácie nachádza v mozgovej hemisféry mozgovej tepny distribúcie;

3, Moyamoya ochorenie sieť (Moyamoya choroba) tvoria asi 1%;

4, ostatné pitva, vaskulitída, trombóza intrakraniálneho žilového systému, spojivového tkaniva, ochorenia, ochorenia krvi, intrakraniálne nádory, poruchy zrážanlivosti krvi, komplikácie antikoagulačnej terapie.

5, nevysvetliteľné krvácanie u niektorých pacientov, ako sú: primárna krvácanie okolo mozgu.

Medzi hlavné rizikové faktory pre subarachnoidálnemu krvácanie vedúce k vnútrolebečný faktorov prasknutiu aneuryzmy, vrátane hypertenzie, fajčenie, nadmerné pitie sa, anamnézou prasknutie aneuryzma aorty, väčšie, viac aneurysms a tak ďalej. V porovnaní s nefajčiarmi, fajčiari aneuryzmy väčšie a častejšie sa objaví viac vydutín.

Patogenéza

Aneurysm je v dôsledku miestnych lézií (arteriálnej steny môže byť kvôli slabej alebo štrukturálne poškodenie) a vypuklé smerom von a vytvorí trvalé obmedzenie expanzie. Aneurysm formácie môže byť spôsobená vrodenou svalovou steny tepny alebo získaných vád vnútorné elastické lamina degenerácie, alebo oboch kombinovaných účinkov olova. Takže aneuryzmy dochádza do istej miery majú genetické predispozície a familiárna agregácia. V najbližších príbuzných pacientov s subarachnoidálnemu krvácania, približne 4% ľudí s vydutín. Ale aneuryzma nie je úplne spôsobená vrodenými anomáliami, získala značnú časť života sa vyvinula, s pribúdajúcim vekom, arteriálnej steny pružnosti postupne oslabila, vplyv ďalších faktorov v krvnom toku vonkajšej tvoriť aneuryzma.

Nech ruptúra ​​aneuryzma, arteriovenózne malformácie alebo lézie prasknutiu náhleho zvýšenia krvného tlaku, krvné cievy prasknutie iné okolnosti, ktoré viedli k prietoku krvi do priestoru mozgovej spinálnej okolo mozgu a miechy cez mozgovomiechového moku okolo rýchleho šírenia stimulácie mozgových blán, čo bolesti hlavy a stuhnutie šije a iné meningeálne dráždenie. Po krv do subarachnoidálnemu priestoru je tiež lebečnej obsah zvýšil tlak zvýšil, a sekundárne cerebrálnej vazospazmus. Ten bol kvôli krvných zrazenín a krvácanie okolo cievnej steny káblového vlákien trakcie (mechanické faktory), bunkách hladkej svaloviny ciev v nervovosvalového spojenia vytvorené medzi rozšírené ischemické poškodenie a opuchy. Tiež veľa krvi alebo krvných zrazenín depozície v základe lebky, niektoré zhlukovanie červených krviniek blokovať malý priekopa medzi arachnoidales klkov, takže späť k vstrebávanie mozgovomiechového moku je blokovaný, čo môže byť akútna komunikovať hydrocefalus alebo arachnoidální adhézie, tak náhle zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ďalej znižuje prietok krvi mozgom, zvyšuje opuch mozgu, a dokonca viesť k herniácie. Môžu sa pacienti v stabilnom stave lepší, opäť ukázala lokalizované poruchy vedomia alebo neurologických príznakov. Rozšírenie zadného komunikujúce tepny aneuryzma, môže sa objaviť krvácanie stlačiť priľahlý nerv, čo v rôznej miere okohybných nervu (vyjadrené poruchy očné hnutia). Môže tiež byť kvôli stimulácii hypotalamu krvi, čo spôsobuje krvný cukor, horúčka a iné endokrinné a autonómnej nervovej sústavy.

Klinický

Pohlavie, vek,

Môže byť akéhokoľvek veku, mladí dospelí sú častejšie, spôsobené prasknutie aneuryzma sa vyskytuje v 30-60 rok, viac žien ako mužov, cievnych malformácií častejšie u dospievajúcich.

Nástup prípady

Náhly nástup, početnosť výskytu v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút bolesť hlavy je najčastejší spôsob vzniku. Pacienti často jasne opísať nástup účinku a scénu. Pred nástupom výraznejších stimulov, ako namáhavom cvičení, emocionálne sila, defekácie, kašeľ a pitím niekoľkých výskyt v pokojnom okolností. Približne 1/3 počtu pacientov s prasknutými aneurysms dní alebo týždňov pred bolesťami hlavy, nevoľnosť, vracanie a ďalšie symptómy.

Klinický

Sah typické klinické prejavy náhlej ťažkej bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a meningeálne dráždenie, s alebo bez fokálnych príznakov. Namáhavá činnosť alebo činnosť obmedzenia po prasknutí alebo plné bolesti hlavy, neznesiteľné, bola trvalá alebo trvalé postupné zvyšovanie, a niekedy aj hornej krčnej bolesť môže tiež nastať. Svojom mieste pôvodu často s príslušnými časťami prasknutie aneuryzma. Bežné príznaky sú sprevádzané vracaním, prechodné poruchy vedomia, Xiang časti chrbta alebo v otroctve bolesť, fotofóbia. Vo väčšine prípadov dochádza v priebehu niekoľkých hodín po nástupe meningeálnej dráždení k najvýraznejším stuhnutosť šije, Kernig znamenia, môže Brudziński znamenia byť pozitívny. Fundus vyšetrenie ukázalo, krvácanie do sietnice, papilledema, približne u 25% pacientov môže trpieť psychickými príznakmi ako eufória, delírium, halucinácie. Môže mať tiež kŕče, ložiskové neurologické deficity ako znamenie okohybných nervov obrny, afázia, hemiparéza ochrnutie alebo jednolôžkových, zmyslové poruchy. Niektorí pacienti, obzvlášť starší pacienti s bolesťami hlavy, meningeálne dráždenie a iné klinické prejavy často nie sú typické, ale duch z viac viditeľných príznakov. Primárne príznaky mierne krvácanie do mozgu, CT ukázalo, stredného mozgu alebo krvácanie Pontine okolo bazénu mozgu, angiografia nenašiel aneuryzma alebo inej abnormality, vo všeobecnosti nemajú rebleeding alebo oneskorené spazmami, klinickej prognózy Dobre.

Časté komplikácie

(A) re-krvácanie: Jedná sa o závažnú komplikáciu akútneho SAH, úmrtnosť je asi 50%. Krvácanie do 24 hodín po najväčšie riziko opätovného krvácania, výskyt opakované krvácanie do 1 mesiaca minút, než sú vyššie. 2 týždne rebleeding sadzba 20% až 30%, za mesiac je 30%. Hlavne preto, že opätovného krvácania prasknutie aneuryzma. Vstupné kóma, seniori, ženy, systolický krvný tlak nad 170mmHg u pacientov s vyšším rizikom rebleeding. Klinické prejavy: stabilné alebo zlepšiť v prípade náhleho nástupu ťažkej bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, bezvedomie, kŕče, prehlbuje pôvodné príznaky a prejavy, ako je zvýšenie alebo opätovné zavedenie objavujú. Diagnostika založená predovšetkým na výkon, CT Zobraziť pôvodný krvácania sa zvyšuje alebo lumbálna punkcia a cerebrospinálny mok obsahujúce zvýšenie objemu krvi a tak ďalej.

(2) mozgová vazospazmus: Je významnou príčinou úmrtí a invalidity. Približne 20-30% pacientov s mozgovou SAH vazospazmu, čo spôsobuje oneskorené ischemické poškodenie, môže byť sekundárne k mozgovému infarktu. Skorý nástup mozgové spazmami po krvácaní sa objavil v, ktorý trval niekoľko minút alebo hodín zmiernenie oneskorené mozgové vazospazmu po krvácaní pochádzajúce 3-5 dni, 5-14 deň na vrchole 2 do 4 týždňov postupne znižuje. Klinické prejavy zmeneného vedomia, fokálne neurologické poškodenie (napr. hemiplégia, afázia, atď), aneuryzma u príznaky poranenia mozgu sú zvyčajne najťažšie.

(3) hydrocefalus: 15-20% SAH pacientov s akútnou obštrukčnou hydrocefalus. Akútna hydrocefalus dôjde počas 1 týždňa po nástupe, pretože krv do komory systému a spinálnej cerebrospinálnej mok cirkulácia cesta brániť tvorbe krvných zrazenín spôsobené abnormálnym obštrukčná hydrocefalus, Light prejavuje ako letargia, psychomotorická retardácia a poruchy pamäti, opuch, bolesť hlavy, zvracanie, bezvedomie, a tak ďalej. Väčšina akútna obštrukčná hydrocefalus s krvácaním môžu byť absorbované lepšie. Oneskorené hydrocefalus po SAH došlo v 2-3týdny pre komunikáciu hydrocefalus. Prejavy mentálna mentálna retardácia, poruchy chôdze a močových ciest. CSF tlak je normálne, to je tiež nazývaný normálne hydrocefalus, CT hlavy alebo MRI zväčšené komory.

(4) iné: 5% až 10% pacientov s kŕčov môže dôjsť, z ktorých 2/3 došlo v mesiaci, zvyšok došlo v roku. 5% až 30%, a hyponatriémie sa môže vyskytnúť u pacientov s hypovolémiou mozgovou soli plytvanie syndróm, alebo zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu dochádza v dôsledku Dilučná hyponatrémia a zadržiavanie vody, dva hyponatriémie musia byť identifikované v klinickej praxi; objavujú tiež mozog srdce syndróm a akútna pľúcna dysfunkcia a výkyvom v úrovni katecholamínov a sympatického funkčných porúch. [1]

Pomocné vyšetrenia

Imaging

1, CT hlavy: je preferovanou metódou diagnózy SAH, CT vykazujú vysokú hustotu v subarachnoidálnom priestore môže byť diagnostikovaná SAH. CT výsledky podľa predbežného rozsudku alebo rozhodnutia vyzve umiestnenie intrakraniálnych aneuryzma: Ak sa nachádza v krkaviciach segmente je často asymetrické supraselární cisterny krvi; mozgová tepna úsek spoločné Sylvian hematóm, predné komunikujúce tepny segmente je predná miestnosti bezva na základni krvi a krvácania do nádrže a okolité cisterny, vo všeobecnosti nie je aneuryzma. Dynamické CT vyšetrenie tiež pomáha pochopiť vstrebávanie krvácanie, s alebo bez krvácania, sekundárnej mozgový infarkt, hydrocefalus a jeho rozsah. CT pre diagnostiku citlivosti subarachnoidálnemu krvácanie z 90-95%, do 24 hodín, 3 dni na 80%, 1 týždeň 50%.

2 hlavy MRI: Keď choroba po niekoľkých dňoch, keď sa znížená citlivosť CT, MRI môže hrať väčšiu rolu. 4 dni po T1 ako je zrejmé únikom krvi, vysoký signál udržateľná po dobu najmenej 2 týždňov, ako posledný dlhší FLAIR. Z tohto dôvodu, keď sa choroba po 1-2 týždňoch môže CT nie je dôkazom subarachnoidálnemu krvácanie, možno MRI použiť ako diagnostický subarachnoidálnemu krvácanie a prasknuté aneuryzma miesta pochopiť dôležitú metódu.

Cerebrospinálny mok (CSF) skúška

Zvyčajne tí, ktorí boli diagnostikovaní s CT vyšetrenie lumbálna punkcia nie je rutinné klinické vyšetrenie. Keď je menšie krvácanie alebo nástup je dlhšia, môže byť CT vyšetrenie žiadne pozitívne výsledky a klinické podozrenie na SAH treba lumbálna punkcia vyšetrenie CSF. S výhodou 12 hodín po nástupe lumbálnej punkciou, s cieľom identifikovať vpichu náhodnému zranenia. Jednotná BCSF je charakteristické prejavy subarachnoidálnemu krvácanie, a ukazuje čerstvé krvácania, ako je zožltnutie alebo objaviť prehltnúť SSR erytrocyty, hemosiderín alebo bilirubínu kryštály fagocytárnu bunky, špičky už existujú v rôznych denných dobách SAH .


Predchádzajúci 1 Ďalšie Vyberte stránky
Užívateľ Preskúmanie
Zatiaľ žiadne komentáre
Chcem, aby sa vyjadril [Návštevník (44.200.*.*) | Prihlásenie ]

Jazyk :
| Kontrolný kód :


Vyhľadávanie

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 Svet encyklopedické vedomosti